马莹
医学硕士
医院肝病二科副主任医师
擅长于各型急、慢性病*性肝炎、肝硬化及其并发症以及肝癌的诊断及治疗。对于酒精性肝病、脂肪性肝炎、药物性肝炎以及自身免疫性肝病有较深入的研究。
1问：医生您好！请问肝炎的确诊指标是哪些？我是乙肝病*携带者，但肝功能正常，可以确定为肝炎患者吗?慢乙肝、携带者、患者到底是怎么定义的？谢谢！
答：乙型肝炎主要的观察的指标是肝功能、乙肝两对半和病*量HBVDNA。此外，腹彩超的结果和肝硬度结果也是重要参考。如果肝功能都正常的情况下，只是病*量高一点儿，这叫乙肝病*携带。但是，如果病*载量高，比如说六次方、七次方，且肝功能有异常，这种情况下最好再做一个肝脏病理，这样能更明确是乙肝病*携带还是慢性乙型肝炎病人。
2问：医生您好！我有乙肝大三阳，怀孕25周时开始进行抗病*治疗，小孩出生时打了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，但满月时由于脸上长点小红点，医生不给打乙肝疫苗，第二针不能按时打，我比较担心，这会不会影响阻断效果呢？还有，我可以母乳喂养吗？
答：其实您孩子是可以注射乙肝疫苗的。医院的医生比较谨慎，不太敢险。您可以等孩子皮疹下去之后再行注射，虽然理论上应该出生后一个月注射第二针疫苗，但是也可以往后延长几天，但是还是应该注意疗程，应该把三针打满。至于母乳喂养，其实原则上乙肝妈妈都可以母乳喂养。
3问：医生您好，我爱人今年50岁，发现乙肝大三阳已经15年，今年七月检查发现转氨酶升高，轻度肝硬化，开始服用替诺福韦及保肝药治疗，现病*量小于，但转氨酶持续织偏高，在医院输液（小牛提取物）就短暂恢复正常，但回家服用水飞蓟宾、鳖甲等保肝药一个月再复查，肝功能又升高，现在丙氨酰氨基转移酶、谷氨酰氨基转移酶96、天冬，请问您，为什么病*量下去了但转氨酶一直下不去？谢谢！
答：在抗病*治疗初期，一般的就是前一个月或者是前三个月的时候，病*复制刚被制，这个时候出现转氨酶波动是正常的，可以继续抗病*及保肝治疗，继续观察肝功能的变化，一般在后续治疗中，随着病*复制的持续控制，肝功能指标会慢慢的恢复到正常。如果开始治疗三个月后肝酶仍异常升高的话，那就考虑是不是有其他的因素，比如说脂肪肝、饮酒或其他药物影响，其中特别应注意脂肪肝。
4问：医生您好！我是乙肝大三阳患者，一年前查出大三阳，肝功能正常，病*含量8次方，服用过恩替卡韦3个月停药，之后隔了半年没有吃药，一个月前复查，肝功能受损，丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶，病*含量又是8次方，后服用双环醇和替诺福韦，服用后一个月复查丙氨酸氨基转酶降到32，天门冬氨酸氨转移酶降到62了，然后病*含量从8次方降到5次方，请问这双环醇我还要服用多久可以停药？停药后会不会反弹？之后还需要服用保肝药吗？
答：启动抗病*治疗后，病*载量应该很快就会下来，肝功能也会随着恢复正常。等到肝功能正常之后，双环醇就可以逐步的减药到停药。临床上看到过，如果突然间停用双环醇的话，可能还会出现一个轻度的肝酶反复。逐步减量至停药之后就不需要再服用保肝降酶药了。之后，坚持服用抗病*药物就行了。
5问：您好医生，本人乙肝小三阳，HBVDNA6.96E5，转氨酶，肝硬度11.4，甲胎蛋白3.83，我肝酶和肝硬度较高，比较担心，请问我该怎么治疗？肝硬度可以降回来吗？平时生活上要注意些什么？这病对工作有没有影响，可以照常上班吗？
答：您的肝硬度数值较高，转氨酶也较高，原则上应该是乙型肝炎的发作期了，这种况下最好能做一个肝脏病理，这样能够明确肝脏损伤的程度，如果实在不能做肝脏病理的话，我建议是启动抗病*及保肝治疗。对于抗病*治疗，首选一线用药，比如替诺福韦和恩替卡韦，用药之后如果病*控制了，肝功能会很快恢复到正常，肝硬度也是有可能下降甚至恢复到正常的。
6问：医生您好！我今年32岁，从发现乙肝到现在有22年了，现在是大三阳，肝功能正常，病*检测偏高。我服用国产阿德福韦酯快2年，病*有降些，但我与朋友同一时间开始服用抗病*药物，我朋友的降到很低了，我却很慢，怎么会这样呢？谢谢!
答：听你描述，应该是在肝功能正常的情况下服用的阿德福韦，其实这种情况不应该目上抗病*药物，最好能做一个肝脏病理，如果肝脏病理提示炎症及纤维化都到二度以上，才是适合抗病*治疗的时机，如果是G1S1，那就说明是处于免疫耐受期，这种情况是不太适合抗病*治疗的。所以你抗病*效果不好，病*载量下降缓慢，有可能是治疗时机选择不当所致。还有一个可能的原因就是，阿德福韦酯的剂量偏低，抗病*效果偏差，现在也不作为一线用药推荐了，除非有其他的药物耐药时可能联合应用到阿德福韦酯。总的来说，您现在这种情况，如果病*量还是阳性的话，最好做一个肝脏病理评估。
7问：医生您好，我今年38岁，发现乙肝大三阳已经15年了，之前肝功能一直正常。最近肝功能ALT第一次升高到左右，入院10天静脉治疗，ALT降低到29出院。入院期间基本检查都好，病*数一直在10次方，很高。出院16天复诊肝功能，ALT又到了，TB，CB38，轻度*疸，请问我该如何治疗？为什么肝功能就是好不了呢？现在是进行抗病*治疗的好时机吗？谢谢！
答：你这种情况，经过保肝降酶治疗，肝功能恢复到正常，之后又很快就升高，应该提示还是乙肝病*持续复制导致的肝脏损伤。您应该进行抗病*治疗，建议选用一线抗病*用药，比如说替诺福韦或恩替卡韦。
8问：医生您好，我有慢乙肝病史，最近检查出来有肝硬化、腹水、甲胎蛋白高，最近甲胎蛋白已经高到了，但CT结果显示我没有肝癌，请问这是什么原因？我该怎么处理？
答：您已经出现肝硬化腹水了，这就证明是处在肝硬化的失代偿期，这个阶段常见的发症就是肝癌。甲胎蛋白升高到多，还是第一个高度怀疑肝癌的。只做CT没有提示肝癌，这个不代表真的没有肝癌，还要进一步做超声造影及核磁共振检查，至少有两个影像学的检查均未发现肝癌，才能完全的排除肝癌。如果在做了核磁或者超声造影之后，还是没有提示肝癌的话，那这个甲胎蛋白的升高，也可以提示肝细胞的再生。之后就需要密切观察甲胎蛋白水平，理论上，随着肝功能的恢复，甲胎蛋白应该是能下降的。
9问：医生您好，我是乙肝大三阳肝炎患者，我老婆是携带者，肝功能正常，病*低于检测下限。今年一月份我们意外怀孕了，当时她怀孕之前我的转氨酶是80，参考值上限50，病*7次方，我从没吃过抗病*药。现在还有一个月我的宝宝就要出生了，我不知道我病*这么高，宝宝会被感染吗？他出生后打乙肝免疫球蛋白可以阻断吗？该怎么打？谢谢！
答：一般情况下，乙肝通过父亲传给孩子的几率虽然低一些，但还是有的，我个人经验比例在20%-30%左右，你的病*量是七次方，还是有一定的可能性会传给你的宝宝的。出生之后打乙肝疫苗是肯定的，此外，建议最好在24小时之内注射高效价的乙肝免疫球蛋白。
10问：医生您好，乙肝小三阳的准妈妈在怀孕6.7.8三个月需要打乙肝免疫球蛋白吗？我看有的地方推荐孕期打免疫球蛋白作为母婴阻断的方式，有的地方不推荐，有点迷惑？
答：乙肝准妈妈是不需要在孕期注射乙肝免疫球蛋白的，只要孩子出生之后24小时内，给孩子注射乙肝疫苗和免疫球蛋白就行。但是，怀孕的乙肝妈妈应该在怀孕期间查一下病*量，如果病*量很高的话，还是应该启动抗病*治疗的。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
CNRX/TDF//19，有效期至年1月
肝博士精选推荐详情请戳
脾肿大就是肝硬化了吗？
为什么小三阳患者成为癌变爆发的群体？
乙型肝炎病*，你知道多少？
血的教训，爱无法重来！
体检发现脂肪肝，我还应该做哪些检查？
↓↓↓点击"阅读原文"和下方广告栏
喜欢，请给我
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇