某男性患者年慢性乙型肝炎发病，用了三次干扰素，全是3、4个月时e抗原转阴，转氨酶正常。第一次停药1个月复发，第二次停药10个月复发。第三次复发后，用保肝降酶治疗，好了5个月又复发，再用降酶药，转氨酶正常4个月后，HBVDNA自然转阴了。正常1年半，什么药也没吃。年3月HBVDNA、转氨酶又反跳，再点滴降酶药，每隔2、3个月查一次HBVDNA，发病之初6次方，然后5次方、4次方，又转阴了。这位患者又问：假如乙肝能自行缓解的话，不如就让它自行缓解后，经一两年复发就降酶，这想法有道理吗?
上述这位患者以自己的三次发病、又自行缓解的经历，提出上述问题。但他后来肝炎急性发作，病情不轻，只好服用核苷类药，亡羊补牢不算晚，最近控制了病情。
慢性乙型肝炎能自然恢复吗?
慢性乙型肝炎有自发的血清病*和HBeAg清除，随访1～10年可在15%的小儿、23%的青年人和27%中年以上的患者，有自发性HBeAg清除或抗HBe转换。
其实在评估干扰素的效果时，应考虑相当比率的自发性“大三阳”清除，干扰素的治疗效果，实际上只是在自发性HBeAg清除基础上有所提高。
绝大多数“小三阳”已经肝功能正常和检不出血清HBVDNA，肝内虽然还有病*，但已经复制很少，新生的肝细胞很少被传染，感染的肝细胞总要衰老被新陈代谢掉，经过较长时间后，“小三阳”也会自然转阴的。
慢性乙型肝炎怎样自然恢复?
极大多数慢性乙型肝炎病人，如果不经过抗病*治疗，可能病变会逐渐发展，最终约有40%加重为肝硬化;但也确有少数患者会自然好转。那么，自然恢复的慢性乙型肝炎要经历怎样的过程呢?
第一种过程是炎症反复活动：多数是肝纤维化逐渐增多，病变进展;也有免疫逐渐增强的患者，最后能够自然恢复。两种结局都与炎症程度相关：如调查肝炎患者的血清HBeAg清除，观察12个月，谷丙酶正常值2.5倍的患者不到10%HBeAg清除、相当于谷丙酶正常值2.5～5倍的患者有10%HBeAg清除、正常值5倍的超过40%的患者HBeAg清除;相反，肝纤维化加重的程度也与谷丙酶的水平成正比。实际当前完全不治疗、听其自然发展的患者不多，用一些降酶药，甚至用过干扰素，总会对恢复有所帮助吧。
第二种过程是炎症急性加剧：由于某些原因，有些患者病情突然加重，血清转氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出现*疸，极度疲乏、恶性呕吐。经过住院治疗逐渐恢复，此时血清病*可能检不出，”大三阳”可能也转阴。有人以为某些降酶药也能抗病*，实际是大量复制病*的肝细胞被破坏，病*也被清除掉。等到炎症逐渐控制，血清转氨酶逐渐降低，此时多数人血清病*还会逐渐增高。但也有少数人炎症活动后抗病*免疫建立，而最终病情缓解。
第三种过程是经过漫长的岁月，在不知不觉中自然恢复的;但也有经过漫长的岁月，在不知不觉中发生肝硬化的。
应该怎样对待自然转阴?
——实现自然转阴的案例的确存在，但是这种案例少之又少，几乎可以忽略不计。并且像乙肝大三阳通常提示为患者体内乙肝病*含量高，病*复制活跃，传染性较强。通常，患者要想彻底治愈、实现病*转阴，就需要及时接受科学的规范的治疗。
那又有人说了，小三阳呢?小三阳相对于大三阳，自然转阴的几率确实更大，这种观念容易使患者把希望寄托在自然转阴上面，这就大错特错了，并且经调查发现，这样的患者最终等到的不是自然转阴，而是病情进一步恶化。
所以对乙肝大三阳患者来说，不能把希望寄托在自然转阴方面，但也不建议盲目治疗，而是医院在医生的指导性进行治疗。
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乙肝两对半是判断是否感染乙肝，区分乙肝“大三阳”和“小三阳”的重要指标，也是指导正常人群强化乙肝疫苗接种的指标。但是，在临床诊疗中常常同时进行乙肝病*检测（HBV-DNA检测）。
这就让很多患者产生不解，为什么已经查了乙肝，还要查乙肝病*？甚至质疑是乱收费，做检查！
大家要明白的是，乙肝两对半检测只是对乙肝病*标志物的判断，只能判断体内有没有感染过乙肝病*或者有没有抗体，并不能确诊是乙肝患者、乙肝病*携带者或者是携带有乙肝病*的相关疾病，而且对病情轻重的评估、指导用药及疗效监测意义不大。
而HBV-DNA检查是以某一数值的高低判断慢性HBV感染的病*复制水平，作为医生抗病*治疗适应症的选择及使用抗病*药物治疗后对药物疗效判断。
乙肝dna检测，以准确了解乙肝病*在体内的含量、乙肝病*复制情况、是否传染，从而判定患者适合哪一种抗病*药物；同时联合肝功能检查，尤其转氨酶(ALT)来评估肝脏损伤程度，以此对患者进行抗病*治疗。
HBV-DNA检测意义有两个方面：1、在检测乙肝“两对半”时，如HBsAg为阳性，就必须检查HBV-DNA以确定传染性的高低。当HBV-DNA定量检查值小于1.0xIU/ml时，基本表明病*无复制，传染力弱；当HBV-DNA定量检查值大于1.0xIU/时，表明体内HBV-DNA为阳性，病*仍然较多，传染力强；HBV-DNA越高，病*复制越厉害，传染性越强。一旦结果超过正常标准，就可肯定体内仍有病*复制，根据病*载量决定是否抗病*治疗。
2、少数患者乙肝“两对半”五项检查结果全部为阴性，甚至甲、丙、丁、戊型肝炎病*标志物也是阴性，但病人的转氨酶却很高，出现*疸，肝功能损伤明显，若通过检测HBV-DNA，发现数值增高，即可判断这种肝炎为“慢性隐匿性乙肝”，从而查明原因。
乙型肝炎患者和HBV携带者传染性高低主要取决于血液中HBV-DNA水平，乙肝病*DNA含量越高，说明体内病*越多，病*复制越活跃，传染性也越强，出现并发症机率越高。
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