龙云铸
医学博士，主任医师
教授，博士生导师
中南大学湘医院感染内科主任
湖南省医学会感染病学分会常委
01
问：专家您好，我是大三阳患者，去年怀孕了，期间检查过，肝功能正常，但是宝宝满月后，发现自己眼白变*了，去检查发现得了肝炎，现在好担心宝宝会遗传，宝宝出生时，满月时，第二个月时就把三针乙肝疫苗打了，由于宝宝还小，没带去检查，请问这样宝宝遗传的可能性大么。宝宝纯奶粉喂养。谢谢！
答：首先需要明确一点，乙肝是传染病，不是遗传病。乙肝大三阳的妈妈，小孩分娩后，常规进行乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白预防，传染给小孩的概率5~10%。与母体乙肝病*的载量有相关性，病*越高，传染性相对越大。慢乙肝指南推荐妊娠中后期HBVDNA＞2×IU/ml的患者可以行口服抗病*药物的母婴阻断。对于出生的新生儿在12小时内注射乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，乙肝疫苗全程需接种3针，按照0、1和6个月程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。
如果想要确认宝宝是否被感染，可以在完成乙肝疫苗第三针接种１个月后，检查HBV血清学标志物和HBVDNA。HBsAg阳性的婴幼儿同时伴有HBeAg、抗-HBc、HBVDNA阳性，才能确认感染HBV。
02
问：医生您好，我的宝宝三岁多，入学体检发现是大三阳，转氨酶80，病*是1.2x10的7次方，您建议先吃护肝药观察，还是必须做抗病*治疗？做肝穿刺对宝宝伤害大不大？需要做吗？谢谢！
答：一般来说，母婴传播途径的幼儿，在免疫系统功能不完善的情况下，大部分处于免疫耐受期，很少会进入到免疫清除期。因此，需要鉴别转氨酶升高是由于HBV活动所致，还是有其他原因，包括其他病原体感染，自身免疫性，先天性导致肝损的疾病等。如果排除其他原因，考虑乙肝活动所致的ALT升高，可以动态观察3-6个月。有部分患者通过转氨酶升高（机体的抗病*免疫），可发生自发性HBeAg血清学转换。建议监测肝功能、乙肝两对半、乙肝病*等指标，若肝功能异常加重，就需要抗病*治疗了。暂不建议做肝穿刺。
03
问：医生您好，本人，女，乙肝大三阳，DNA5.73x10的7次方，肝硬度7.8kPa，肝功能正常，腹部彩超正常，无家族传染史，是否需要抗病*治疗？能否结婚要小孩(如要小孩需要采取哪些措施)？对寿命会产生多大影响？谢谢！
答：对于是否需要抗病*治疗，目前的肝功能正常，不知道您是多久监测一次。由于ALT是有波动，建议3个月左右监测一次，看看ALT的动态变化。目前根据您的肝硬度7.8kPa，处于临界值，按照指南的建议最好做活检。当然我们也不可能就一次的结果做出决定，需要观察随访一段时间后再根据具体情况决定是否需要抗病*治疗。
乙肝病人当然可以结婚、生育。如果用药期间意外怀孕了，可以咨询专科医师。
如果暂时不符合抗病*指证的，怀孕24-28周如果HBVDNA＞2×IU/ml，建议给予口服抗病*药物进行母婴阻断。新生儿出生12小时内，注射乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，之后，在1个月和6个月时注射第2及第3针疫苗，这样做可以尽可能降低新生儿的感染风险。
感染乙肝对平均寿命会有一定的影响，关键还是看疾病的控制情况。注意定期监测。
04
问：医生，您好！我之前的转氨酶吃了两个月的替若福韦和水飞蓟滨，肝爽颗粒后，转氨酶增高到，病*含量9.33x10的3次方，这是怎么回事？还有治疗的机会吗？非常感谢！
答：服用抗病*药物期间，部分患者会出现乙肝病*载量下降，转氨酶出现升高，这是因为抗*药物激活了人体的抗病*免疫反应，抗病*效果往往会更好，转氨酶升高是一过性的，若无乏力、食欲减退、*疸等不适，注意休息，监测肝功能、凝血四项与乙肝病*，继续抗病*与护肝治疗。
05
问：医生您好，我查出乙肝大三阳已经快十年了，一直服用的是替比夫定片，抗病*效果良好，现在已经是小三阳了，我现在已经停药一个星期了，请问可以停药吗？谢谢！
答：根据中国指南，大三阳患者服用抗*药物，转为小三阳后需继续维持治疗至少3年以上，总疗程至少4年以上，可以在专科医师指导下停药，但需密切监测肝功能与乙肝病*等。当然，一些研究数据表明，停药后还是有很多患者会复发而再次用药。
06
问：医生您好，我使用恩甘定的恩替卡韦抗病7年了，肝功正常，乙肝DNA，每隔半年复查都是阴性，6月13号做了肝纤维，硬度14.4kPa了，为什么？这病情严重吗？要不要把恩替卡韦换成其它的抗病*药？多谢！
答：在转氨酶和胆红素都正常的情况下，如果肝硬度12kPa以上，可诊断为肝硬化。
虽然您复查的DNA都是阴性的，不知道检测下限是多少的，是不是采用的高精试剂盒，因为如果检测下限定的比较高，虽然阴性的，但其实病*还是存在低水平复制，这种情况下，疾病可能仍在进展。建议使用高精试剂盒复查DNA水平，如果DNA阳性的，建议更换抗药物。
另外还需查查是否合并有其他肝损因素，如酒精、脂肪肝、其他病*学肝炎、自身免疫性疾病等。
07
问：医生您好，我肝功能正常，就是病*携带量10的8次方，很慌，医生说我暂时不需要治疗，我该多久按时复查一次？谢谢！
答：慢性HBV携带者因处于免疫耐受期，一般情况下患者肝内无炎症活动或仅有轻微炎症，且此期患者抗病*治疗效果欠佳，一般不推荐抗病*治疗。，但对于年龄超过35岁、有肝癌家族史的高病*载量患者需要考虑抗病*治疗。
对于暂时不抗病*治疗的HBV携带者，应每3～6个月进行血常规、生物化学、病*学、AFP、B超和无创肝纤维化等检查，必要时行肝组织活检，若符合抗病*治疗指征，应及时启动治疗。
08
问：医生您好，我有乙肝有20年现在要不要检查？
答：对于HBV携带者应每3～6个月进行血常规、生物化学、病*学、AFP、B超和无创肝纤维化等检查，必要时行肝组织活检，若符合抗病*治疗指征，应及时启动治疗。
09
问：专家您好，本人47岁，年查出乙肝小三阳家族，肝功正常，每半年查一次病*直是2次方或3次方。转氨酶和胆红素都正常，今车检查球蛋白31超了点，最近肝区有些不适，请问下需要抗病*吃药吗?
答：对于e抗原阴性（“小三阳”）患者的抗病*适应症是HBVDNA≥IU/ml，且ALT持续升高超过2倍正常上限。对于ALT持续正常（每3个月检查1次），年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病*治疗。建议每3个月复查ALT，完善甲胎蛋白、肝脏彩超、肝硬度检测等检查，如果存在明显的炎症或纤维化，肝硬化的依据，则启动抗病*治疗。
10
问：医生您好，本人乙肝病*携带20余年，直到18年生小孩时用过抗病*药物恩曲他滨和替诺福韦，产后三个月左右停药，去年11份肝功能异常，吃药后恢复正常，今年4月末至今转氨酶一直50多，肝穿刺G2S2，医生建议抗病*，我病*载量10的8次方，表面抗原定量两万多，我想咨询我抗病*的方式如何选择，是恩替卡韦联合干扰素抗病*还是恩替卡韦把病*降下来再考虑干扰素？
答：有抗病*治疗指征，替诺福韦、恩替卡韦或丙酚替诺福韦均可以作为首选药物，干扰素不良反应比较明显，若能耐受，也可以作为一个选择。恩替卡韦联合干扰素治疗，目前有较多的研究报道，但其具体疗效还没有得到国内外指南的认可。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊
NP-CN-TDF-PSP-有效期至：年7月
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