面对乙肝，心血管专科医护应该怎么做？
在年5月刚刚举行的乙肝基金会成立30周年庆典上，来自中国北京生命科学研究所（NIBS）的李文辉博士被授予布隆伯格奖，以表彰其发现在肝脏中表达丰富的乙肝病*和丁肝病*的功能性受体，牛磺胆酸钠共转运蛋白。事实上，年SARS爆发后，作为哈佛大学医学院微生物学和分子遗传学系博士后的李文辉在世界上首次追踪发现了SARS-CoV的细胞受体为血管紧张素转化酶2（ACE2）。而ACE2也是新冠病*COVID-19的细胞受体，在新冠疫苗和药物的研发中起到关键作用。李文辉博士团队合作开发的乙肝候选药物已完成一期临床试验，已开展二期临床试验。这既是广大乙肝患者的福音，也是强调中国自主创新的时代背景下，中国科学家和医务工作者的荣耀和榜样。
目前全世界仍有超过2亿慢性乙肝患者，中国估计约万慢性乙肝病*携带者。临床工作中，即便医院，仍然不可避免地会接触到这类患者，那么医护如何管理这些患者，又怎样保护自己呢？
1.首先乙肝的传播途径为血液传播，母婴传播，性传播。因此对于心血管病门诊患者，医护只要问好病史，不接触体液，做好手卫生，完全可以等同一般病人。当然一些特定的门诊检查如食道超声，口腔科操作等还是要常规查的。
2.而住院患者不管是内科还是外科，术前一般都会查常见病*指标，临床医护对于化验报告的准确解读很重要。常见的化验单包括乙肝五项。平时常说的乙肝两对半包括：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBS)、e抗原(HBeAg)、e抗体(抗-HBe)、核心抗体(抗-HBc)。最简单的方法就是看乙肝表面抗原，只要是阳性，则表示感染了乙肝病*。所谓大三阳，其乙肝e抗原阳性，e抗体阴性，说明病*复制活跃，DNA定量较高，也就是传染性更强；而小三阳乙肝e抗原阴性，e抗体阳性。医院感染科或消化科进一步诊治，确定是否需抗病*治疗。
3.对于以下三种乙肝患者，由首诊医生或其他执行职务的人员填写《传染病报告卡》，应于诊断后24小时进行网络报告。三种患者包括：首次诊断的疑似或确诊的急性乙肝病例和慢性乙肝病例；以往曾被诊断过乙肝，但报告情况不清楚的病例，对首次到本院就诊进行一次性报告；既往病例且已经报告再次就诊时，诊断结果发生变更或已经死亡的。上报病*性肝炎时必须填写如下6项
4.时间就是心肌，时间就是生命。许多患者入院需要立即急诊PCI,绿色通道搭桥，主动脉急症手术，抢救性侵入性操作等等内外科心脏急诊手术。治病救人是医护人员的天职，患者生命安全始终是我们最重视的目标。根本等不及相关检查，马上要上台，我们又该如何保护自己呢?我院常规就是严格执行标准预防，手术医师和手术室老师以及感控专家会在各个环节为我们把关，在充分做好双重防护的前提下，为患者提供最及时有效的医疗服务。同时在结果明确之后，再继续使用手术室，有效确保后续患者的安全。
5.护理工作和手术过程中不可避免会有针刺伤，操作中患者体液溅到脸上身上甚至眼睛的情况也不少。发生职业暴露后是否会感染乙肝病*与暴露方式、程度、患者血液中病*载量有关。一旦发生，我们需要怎么办呢？
发生暴露除了及时处理伤口之外，还根据医务人员是否接种乙肝疫苗采取不同的处理。
但是！如果医务人员已接种疫苗，且抗-HBs滴度大于10mIU/ml,那么只需要对该医务人员进行血清学追踪。因此建议每一位医护人员还是要对自己的健康负责，及时接种疫苗并定期监测抗体滴度。每个人都是感控的践行者！每个人都是自己健康的第一责任人！
6.如果乙肝患者已经出现了肝功能不全甚至肝硬化的表现，又专程来看合并的心血管病，治疗上又应该注意哪些呢？首先，重视患者既往的诊断和治疗，鼓励他们继续坚持服用保肝药和抗病*药物，结合肝病专家意见，根据患者病*活跃程度评估是否能够耐受手术。其次，在心血管用药中，注意说明书中相关的禁忌或药物用量的指导，规范安全地用药。再者，临床中观察到肝功能差的患者确实凝血功能会偏差，在符合使用血制品标准的前提下，可以积极地补充凝血因子。
年世界卫生组织提出：年基本消除病*性肝炎对人类的威胁。中国肝炎防治基金会秘书长杨希忠教授说“如果世界肝炎防治的目标中国完成不了，世界也就完成不了，中国完成了，世界也就基本完成了，我坚信中国人只要下了决心就能完成任务”。一起加油吧！
本文李文辉博士图片来自网络，其他图片来自北京市疾病预防控制中心病*性肝炎监测和报告课件，如有侵权请与作者联系，谢谢！
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