前言:
慢乙肝目前最佳治疗方案是初始优势或口服抗病*药物达到优势后加用干扰素。
我和大家一样也在翘首期盼治愈乙肝的新型药物上市,但肝脏是不等的,出于目前强效低耐药且相当于免费赠送的国产口服抗病*药普及性,以及门诊自费六千以上报销百分之七十的深圳医保优越性,对于乙肝病*我一直持积极甚至激进的治疗态度。
丑话在前:干扰素不是人人能用(禁忌症多)且存在诸多副作用。
以下人群不能使用:
1.有生育或短期内有生育计划(建议干扰素停用半年后备孕);
2.有精神病史、未控制的癫痫;
3.失代偿期肝硬化;
4.未控制的自身免疫病;
4.严重基础疾病等。
副作用(此地应该有说明书):
如果您没被以上众多副作用劝退,勇敢看到了这里,我要勉励一句:欲戴皇冠,必承其重。
因为干扰素有目前市场上其他药物无法取代的优秀表现:
1.优势人群临床治愈率高(乙肝两对半中第一项表面抗原转阴称之为临床治愈,俗称治疗金牌)。
在年New-switch的某项研究中(口服抗病*药物后联合使用长效干扰素),对于加用干扰素时e抗原阴性(乙肝两对半第三项阴性,俗称小三阳)且HBsAg(乙肝两对半第一项:表面抗原)<IU/ml,治疗24周时HBsAg<IU/ml的人群(以上即前面反复提到的优势)在联合长效干扰素使用48周(一年)和96周(两年)临床治愈率分别是51.4%(总人))和58.7%(总人);治疗一年未临床治愈再延长至两年的人群中48.3%(14/29)获得金牌。
2.比起口服抗病*药,使用长效干扰素肝癌发生率更低。
在某项10年随访的研究中,观察到使用长效干扰素乙肝相关肝细胞癌发生率明显低于口服抗病*药物(2.7%比8.0%)。
3.后效应
因为长效干扰素调节多种生物效应并具有免疫调节作用机制,停药后继续随访监测可观察到逐年升高的临床治愈率。
基于以上种种证据鼓励以下人群积极尝试:
1、无禁忌症的中青年,表面抗原低值,e抗原阴性(小三阳)最佳;
2、在1的基础上合并脂肪肝无血糖异常者更为合适;
3、在1基础上有乙肝相关肝细胞癌家族史;
4、长期口服抗病*药物满足1,若发生耐药更强烈建议尝试;
5、母婴传播的小孩若已经出现肝功能异常建议尽早启动;
6、长期口服抗病*药物未能阻断肝纤维化发生者。
理性对待,选择信任的医生积极配合监测,酌情调整
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索
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