小三阳

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TUhjnbcbe - 2021/11/18 15:00:00

(一)抗病*疗程:

1、核苷(酸)类抗病*药物(恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦):乙肝抗病*治疗是一个长期过程,一般需要几年,但绝不是终身服药,可以根据指征选择是否停药。但停药要慎重,切忌不能自行随意停药。否则有可能导致,乙肝DNA快速反弹,甚至引起肝脏快速损害,甚至肝衰竭的危险。后面的停药主要指核苷(酸)类药物。

2、干扰素:一般疗程为48周,可延长至72周或96周。若治疗途中不能耐受副作用,可根据具体情况停药。目前也有一种间歇疗法(或脉冲疗法),使用效果不佳停药,间隔数月或几年,再继续干扰素治疗。停药仍需监测肝功能。

(二)什么时候可以停药:

1、绝对停药指征:HBV-DNA<20IU/ml,HBsAg转阴,并(或)HBsAb阳性。也就是乙肝转阴可以停药。

2、相对停药指征:HBV-DNA<IU/ml,HBeAg转阴,而且最好达到HBsAg小于0IU/ml以下,达到上面状态维持3年,如果,各项指标都没有反复,可以尝试停药。否则,延长治疗时间。

3、妥协指征:若却因个人原因不想继续服用,那么,至少要满足HBeAg转阴一年以上。

(三)特殊人群:

1、乙肝后肝硬化、乙肝后肝癌需终身服药;

2、目前对于为了阻断母婴感染而在孕中晚期使用抗病*药物,产后停药存在争议,暂不做讨论。可搜索我另一篇文章:《乙肝怀孕、哺乳期常见问题》,有专门介绍。

(四)如何停药:

有两种方案可供选择:

方案一:对于符合停药标准的直接停。

方案二:间断停:一些病友,分享的一种停药的方案,可供参考(非建议,没得到临床研究证实),比如,一天一粒,改为两天一粒,三天一粒,依次类推,到停用。

(五)停药期间(后)注意事项:

1、我们抗病*治疗的最终目的,是极尽可能的压制病*的复制。那么,停药的目标也是病*的复制能够得到抑制。所以,停药期间(后)主要是一定要密切复查,乙肝DNA、肝功能。警惕停药后,导致的病*反弹。若出现明显的反弹,特别是出现转氨酶(ALT、AST)明显升高,建议继续抗病*治疗。

2、小三阳停药后再继续用药,并不会增加药物的耐药率。

3、为避免停药后病*快速反弹,建议停药后密切复查,在停药后1个月、2个月、3个月,半年分别复查肝功能、乙肝DNA,后按照乙肝的常规复查随访。

4、大三阳停药,有17%-62%的可能出现转氨酶异常,多发生在24周以内。相对于大三阳,小三阳停药风险稍低。

(六)免责声明:乙肝抗病*后随意停药是有风险的,甚至危及生命。一定要在医师指导下选择停药,切不可自行随意停药。

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