小三阳

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TUhjnbcbe - 2021/12/4 16:54:00
许多人在投重疾或者医疗险之前纠结于:“要不要先去体检?”不体检吧,担心未来遇到理赔纠纷,去体检,又担心查出异常会影响投保。其实,如果遇到有关体况的理赔纠纷,原因不在于投保时有没有体检,而是有没有如实告知——也就是投保的时候,有没有如实回答保险公司问的问题。曾看过一个保司拒赔的小视频:近50岁的被保险人老王,两年前投保一份重疾险,并且被保险公司要求体检,体检结果都正常,保险公司正常承保。两年后老王心梗,幸亏及时救治,在死亡线上挣扎一圈后申请理赔,却被保险公司以「未如实告知」的原因拒绝赔付。老王不开心啊,找不知名媒体报道这件事。记者带着老王去保险公司柜面质问,也许是媒体带节奏很给力,评论区骂声一片——对保险不太了解的人看了,都会想跟着骂一句:这杀千刀的保险公司!其实视频中,柜面讲的很明白:老王投保前高血压,常年服用降压药,体检时因为服用的有降压药,体检报告显示血压正常。保险公司的健康情况问询中,老王全部选的否,其中一项问到:是否现在或曾经高血压时,选的是否。媒体一口咬定,投保时保险公司让我体检了啊,我体检之后你同意承保的,同意承保了就该赔付。这说法看起来没毛病。然鹅,真正的逻辑是:保险公司问了是否高血压,老王选的否,不管投保时有没有被要求体检,没如实告知的事实是存在的。还有一点提醒:就算不是保险公司要求的、而是投保前老王自己主动去体检的,也不能代替如实告知。那还体检干什么呢?这里留个彩蛋,我们先说说投医院检查或者体检。

投保前该不该体检呢?

答案是:分情况。1第一种,医院检查的人群投保前从没有过住院、慢性病或者遗传性病史、从未参加过体检(或者以往体检没任何异常、又或者经过专业经纪人评估,有过的异常但不影响核保)、并且也没有外借过医保卡等情况的人群——这类人群被我们叫做*金标准体(这几个字只是打出来都让我内心愉悦),是我们最喜欢的类型——如果您是*金标准体,来来来,根据自身需求,保险公司和保险产品都可以随便挑啊!这类人群千万记得:体检前不要轻易做任何健康检查。2第二种,需要做健康检查的人群哪怕是属于第一种、本不需要去体检的人群,按照保险公司的要求如实告知了,也有可能被要求体检,具体情况如下:1、被抽检被抽检的触发点比较多,比如职业原因、年龄偏大、抽烟、饮酒人群或者在核保员看来,有其他潜在风险的人群。当然并不是这类人群一定会被抽检,表面看没有潜在风险的人群,也不一定不会被抽检,只是有触发点的人群被抽检的概率更大,总之保险公司指到谁是谁。2、高保额人群保险公司一般会根据不同年龄、生活区域,给被保险人设定免体检额(就是指不需要参加体检,最高可投保的额度)。比如某产品的免体检额是80万,我们选择投万,就要根据保司指定的项目做体检,符合要求的话,可以投保万。但高保额一般不建议投保同一个公司的产品。一来避免万一查出异常影响投保,二来高保额保单,理赔时保险公司核查一般更严格。所以高保额一般建议选择不同保险公司、同类型产品分散投保。3、存在既往病史(投保前就有健康问题)这种是最常见的被要求检查的人群,需要根据实际情况给建议,比如我遇到的比较典型的几个案例:1)体检异常委托人A,身体没有过大毛病,也许是投保前体检时身体状态不好,体检报告显示尿蛋白阳性、尿隐血、甲状腺结节、心电图T波异常、轻度脂肪肝。医院分别做针对性的复查,委托人说:今年单位又快体检了,干脆重新做个体检再投吧。——且慢!单位的免费体检,为什么不建议参加,医院花钱检查?主要是防止查出其他异常,给投保造成新的麻烦,这种情况十分常见。不要对自己个的身体过于自信,稍微不那么年轻,体检报告基本每年都会给你展示新的异常,刷新你对自己体况的认识,不服老不行。年轻人也不要冒这个险,万一因为最近情绪问题、生活作息问题、饮食问题出现了新的影响核保的异常,不也是徒增麻烦嘛。另外是委托人的甲状腺结节,需要找能做甲状医院,才有可能正常承保。后来委托人按照我给的建议,针对以上问题做检查,结果尿检、心电图均正常,依然是轻度脂肪肝,甲状腺分级2类。投保重疾险正常通过。2)曾经住院委托人B,1年前车祸骨折住院,后复查正常;委托人C,2年前视网膜脱离住院;小小客户D,当年因为心肌炎、肺炎住院,治愈出院后健康情况正常,但无复查。委托人B提供住院材料和复查报告正常投保;委托人C提供住院材料,除外视力相关责任投保;而小小客户D,除了提供住院材料,还要做心脏彩超和血常规复查,复查后正常投保。3)慢性疾病委托人E,多年乙肝病*携带、小三阳,中考时体检才知道的,然后一直没有复查过。我建议重新做了乙肝两对半(学名乙肝五项)、乙肝DNA定性和定量、肝功五项(不同于乙肝五项)和甲胎蛋白检查,最终选择某对乙肝核保较宽松的公司,正常投保。

老王为什么会被要求体检

看完以上,就知道老王被体检,就是属于被抽检的情况,也许是因为年龄偏大,也许就仅仅是被核保老师点兵点将点到了。高血压情况比较特殊,不是某一次的体检正常就能抹去的。另外,不能用某一次体检报告代替既往体况的原因还有一个:不同时间的检查项目不同,比如:之前体检发现肿瘤标志物阳性,那么重新做一次体检,避开这项检查,其他检查也一切正常,那么体检报告上就显示一切正常,但依然改变不了曾经有过肿瘤标志物的事实。

结语

现在,你知道了嘛,如实告知才是王道。而怎么如实告知才能既有利于正常承保、又不会发生理赔纠纷,那是另一个话题了,也是一个专业经纪人的基本素质之一,之后的文章慢慢谈。上面说的典型案例,都是相对简单的情况,每一种病史或体检异常,有不同的应对方式,就算是同样疾病,也要根据不同的程度、治疗情况去做判断,给不同的建议。体况材料上百页的,我经手过的不是一个两个,是否需要做针对性检查、体检、以及注意事项,根据不同的情况有不同的建议,总之,只要有我在,就不会让你走弯路。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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