导语：机体在感染乙肝病*后，首先的危害就是会对肝脏造成损伤，引起肝炎，紧接着还可能导致肝硬化甚至是肝癌，这就是绝大部分乙肝患者担心的三部曲：乙肝—肝硬化—肝癌。但这个过程并非是不可阻止，唯一且有效阻止的办法就是进行乙肝抗病*，比如采用恩替卡韦、替诺福韦、干扰素的等等治疗药物来进行抗病*，有些患者服药过后能够达到病*转阴，但有些患者已经恶化成肝硬化失代偿期，差距在哪里？
他恩替卡韦抗病*7年，乙肝还是进展到肝硬化失代偿期
前几天接诊了一位患者，他服用了七年的恩替卡韦，之前是一个慢性乙肝患者，现在进展到一个肝硬化合并脾功能亢进的情况。由于这位患者之前不是我的病人，而只能通过他以前的检查报告以及这一次的报告来进行分析，我仔仔细细看了他的检查单，发现这位患者做了有20次的DNA检查，其中只有7次是低于检测下限，也就是20个目标值最少有一半的情况都存在着低病*血症。
换句话说这位患者依旧还是存在隐匿的肝炎情况，病*还是属于阳性的，但他的转氨酶一直都是正常的。然后呢，最近几年的B超检查也显示它的肝脏出现了形体学的改变。但是他依旧是疏于检查、没有进行规范复查（当然这只是部分原因，具体后面咱们再说）。
我接着仔细询问他的病史以后，他在用药的这方面实在是不规范，导致恩替卡韦出现耐药；另外他还不重视低病*血症的危害，低病*血症就像是拧不紧的水龙头，病*一直没有得到有效的控制，日积月累就会导致病况严重。这些原因才是导致他的慢性乙肝转为肝硬化失代偿期的主要凶手，本身这位患者没有不良嗜好（抽烟喝酒、熬夜、饮食不规律等等），却在用药方面出了问题，实在是很可惜！
为了避免悲剧发生，务必重视恩替卡韦耐药的6大常见原因
首先我们要知道恩替卡韦这一类药物以强效、低耐药和良好的安全性，一直被当成是一线抗病*用药。我国的慢性乙肝患者，据目前为止，基本上所使用的药物就是恩替卡韦和替诺福韦。经久不衰的原因就是恩替卡韦的安全性低、耐药性低，六年中曾经有报道恩替卡韦的耐药率才1.2%，假设患者更加规范用药，这样的概率还会更低。
1.乙肝病*携带者在肝功能持续正常的免疫耐受期，服用了恩替卡韦可能会导致耐药现象。原因就是抗病*时机把握不对，进行了提早抗病*，抗乙肝病*还是需要患者自身清除乙肝病*的免疫力，这种能力激活以后，在进行使用恩替卡韦才能够发挥作用，如果抗病*指征没有把握好的话，有可能会出现耐药。
2.拉米夫定或者替比夫定发生耐药后，使用恩替卡韦单药治疗。这样情况下，长期使用恩替卡韦的耐药率就会升高。因为拉米夫定、替比夫定或者是恩替卡韦都属于核苷类药物，三种药物就会交叉耐药，一种出现耐药往往会导致另外两种也出现耐药。
3.服用恩替卡韦期间长期饮酒长期的酒精摄入对肝脏炎症的损伤也是持续存在的，本身酒精摄入以会增加肝癌的风险，另外长期饮酒还会导致我们抗病*药物的应答不佳。
4.免疫功能受损的患者比如艾滋病患者、在服用恩替卡韦期间使用了免疫抑制剂或者是其他的自身免疫疾病，这些情况会导致人体的免疫力下降，乙肝病*就会反弹、复制更加活跃，甚至朝着变异的方向发展。因此咱们若是本身存在免疫疾病，或者在抗病*过程必须服用免疫抑制剂，建议先把乙肝病*抑制到一个极低水平，进行规范的用药以及定期检测，降低耐药风险。
5.不规范的服药行为很有患者因为某种主观原因或者客观原因经常断服、漏服或者随意停药导致耐药发生。另外恩替卡韦需要空腹服药且同一时段，这样可以保证我们足够的血药浓度才能够持续的抑制乙肝病*的复制，假设我们昨天是早上服药，今天又变成晚上服用或者任意错开时间，会延缓药物的吸收，影响持续稳定的维持血药浓度并提高耐药性。
6.服用恩替卡韦过程中，可能出现转氨酶老师反复异常的患者，这一类患者经过检查过后，发现他们本身还合并了丙肝或者是比较重度的脂肪肝，这样的情况也可能会引起耐药。
看到这里，或许有人想说既然这恩替卡韦的耐药性要比替诺福韦高，那我们为什么不直接选择替诺福韦呢？那到底是该选择恩替卡韦还是替诺福韦？其实不必纠结，具体要分情况来定，具体差别咱们不多讲了，咱们就来聊聊那种情况下用哪种药更好。
不用纠结选择恩替卡韦还是替诺福韦，都是药效强的药物
第一就是当恩替卡韦出现耐药后或者应答不佳的情况，那就要改用替诺福韦了。耐药很好理解，应答不佳就是某位乙肝患者大三阳转小三阳的过程，使用高敏测试后还是显示有病*，比如说20到的一个低复制水平，并且这种情况一直持续了很久，就得要换药了。
第二就是不少的乙肝患者使用了恩替卡韦后，DNA降到十的三次方、四次方后就降不动了，这个时间也是建议换成替诺福韦会更好。
具体情况有很多，就不一一罗列了。咱们需要知道一件事：不管是恩替卡韦还是替诺福韦都有严格的用药指征和停药指征，不是说你个人觉得替诺福韦效果更好、耐药率低，就随意服用它，亦或者是看恩替卡韦副作用比替诺福韦小就私自换药，这些行为都是非常错误的行为！
结语：乙肝的抗病*治疗是一个个性化方案，每一位患者情况都不一样，因此咱们不要拿自己和别人对比，没有可别性。我们要做的就是遵循医嘱、提高用药规范性、降低耐药和应答不佳的情况。
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