小三阳

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TUhjnbcbe - 2022/4/5 17:14:00

从业这么久,遇见的客户各种各样的小毛病大毛病,现在如果能遇到一个健康的标准体,那简直会两眼放光,就如同中奖一样!

我们给客户配置健康险,选择什么产品,其中一个很重要的评估因素就是客户的身体状况如何,如果毛病很多问题很大,就需要去选择核保相对宽松和对某些特定既往症不用告知的品种,这样就能最大化保障购买的成功率。

作为一名保险业务员,不管你是否愿意,你都必须懂得这些基本的核保规则,否则为客户投保时很可能会因为不熟悉健康告知导致理赔纠纷,还有可能就是没选好合适的保险公司导致留下拒保记录!试问,如果客户都不信任你了,你还如何在保险行业立足?

对于业务员来说,不符合投保要求的客户,在未来可能会给自己带来无尽的麻烦,甚至有可能毁了你的前途;

对于客户来说,随便找一个不专业的业务员买保险,到头来可能买的保险根本就没用,岂不是误了大事?

下面,小编对保险核保中的常见病做了一个综合梳理,供大家学习参考。以下总结的标准是通识性内容,符合大多数情况下的核保原则,只能说是作为一个参考。每家公司的核保标准都不太一样,最终结果还是以各大保险公司的最终核保结果为准。

1

肿瘤、肿块、息肉、结节等疾病

2

妇科疾病

3

消化系统疾病

4

泌尿系统疾病

5

心脑血管系统疾病

6

内分泌代谢系统疾病

7

呼吸系统疾病

8

血液系统疾病

9

其它疾病

保险的核保越严,理赔也越轻松。

为什么大家都觉得保险是骗人的,重要原因之一是:保险代理人的不专业和宽松的核保程序。严格正规的核保程序是保险公司控制风险的手段,也是保障客户顺利理赔的前提。

重疾险中常见疾病的核保原则甲状腺结节分为四种情况

A、半年内甲状腺超声复查,TI-RADS分级0-3级,或结节最大直径不超过1.5厘米且边界光滑或清晰,且无颈部淋巴结肿大;除外甲状腺癌及其转移癌;

B、如果结节边界欠清,延期;

C、怀孕期间甲减,孕后复查正常,标准体承保;

D、甲状腺结节术后复发(病理报告结节为良性),复查B超甲状腺结节,除外承保。

乳腺结节购买分为五种情况

A、半年内乳腺超声检查:(BI-RADS分级0-3级,或结节最大直径不超过2厘米且边界清晰,且无腋窝淋巴结肿大,除外乳腺癌;

B、如果腋窝淋巴结肿大,延期;如果结节边界欠清,延期;

C、如果结节最后为乳腺囊肿、乳腺小叶增生,标准体承保;

D、乳腺结节术后正常(病理报告结节为良性),复查乳腺B超正常,标准体承保;

E、乳腺结节术后复发(病理报告结节为良性),复查乳腺B超乳腺增生,除外承保。

慢性宫颈炎,HPV阳性分三种情况

A、半年内最近一次TCT(或活检)检查正常或未见上皮内瘤变,标准体承保;

B、半年内最近一次TCT(或活检)检查,HPV高危型阳性或CIN1,除外承保;

C、半年内最近一次TCT(或活检)检查,HPV高危型阳性或CIN2/3,延期。

卵巢囊肿分三种情况

A、已检查过、非恶性:标准体承保;

B、PCOS(多囊卵巢综合征),标准体承保;

C、囊肿直径大于5cm:延期。

子宫肌瘤

A、直接小于5cm,标准体承保;

B、直径大于5cm:延期。

家族病史

A:母亲于40岁前确诊乳腺癌,除外承保;

B:母亲于40岁前确诊卵巢癌,除外承保;

C:父母任何一方于40岁前确诊结肠癌或直肠癌,除外承保。

胆囊息肉分两种情况

A、息肉小于1cm,标准体承保;

B、息肉大于1cm,延期。

胆囊结石分两种情况

A、结石小于3cm,标准体承保;

B、结石大于3cm,延期。

肾结石、膀胱结石、输尿管结石

A、结石小于2cm,且肾功能正常,标准体承保;

B、结石小于2cm,肾功能异常,延期;

C、结石大于2cm,延期。

急性肾小球肾炎

A、治愈时间小于1年:延期;

B、治愈时间大于1年,且连续复查尿正常,加费50点。

乙肝患者

A、乙肝小三阳,肝功能正常,加费20-50点;

B、乙肝大三阳,肝功能正常,加费50-点。

(甲、乙、丙、戊)肝炎

A、现症或存在的可能:延期;

B、已经治愈:标准体承保;

C、HCV+,拒保

怀孕时期购买重疾险

A、正常妊娠,怀孕时间28周内,正常承保;

B、高危妊娠,延期;

C、怀孕时间28周+,延期。

耳朵相关疾病

A、慢性中耳炎,除外承保;

B、聋(传导性聋、感音神经性聋、混合性聋、中枢性聋),除外承保;

C、重度耳鸣,除外承保。

眼睛相关疾病

A、沙眼,已治疗,无视力损伤,标准体承保;

B、沙眼,重度:除外失明;

C、青光眼,无视力损伤,标准体承保;

D、青光眼,有视力损伤,除外失明;

E、白内障,无视力损伤,标准体承保;

F、白内障,有视力损伤,除外失明;

G、弱视,除外失明;

H、视野缺损,除外失明;

I、视网膜疾病(无高血压),除外失明;

J、视神经病变(视神经炎、视神经萎缩、缺血性视神经病),除外失明;

K、高度近视0度及以上,除外失明。

急性胰腺炎

A、治愈1年后无复发,加费50点;

B、治愈2年无复发,标准体承保;

C、反复发作或酒精导致的,拒保。

哮喘病

A、小于3岁:延期;

B、3岁及以上:中度及以上,拒保;

C、3岁及以上,轻度,加费50点。

心脏瓣膜病

A、心电图正常,轻度反流:标准体承保;

B、二尖瓣关闭不全:拒保

其他疾病

萎缩性胃窦炎,拒保。

脑中风病史,拒保。

心梗病史,拒保。

慢性阻塞性肺疾病,拒保。

支气管扩张合并肺气肿或支气管受损,拒保。

肺气肿,拒保。

急进型肾小球肾炎,拒保。

肾盂肾炎,拒保。

肾病综合征,拒保。

IGA肾病,拒保。

糖尿病,拒保。

高血压,拒保。(临界高血压购买重大疾病保险加费承保)

中、重度肥胖,拒保。

重型地中海贫血,拒保。

冠心病,拒保。

心脏早搏合并高血压或脑血管疾病,拒保。

以上标准是根据多家保险公司核保结果综合得来的,只能作为购买前的参考。就算是预核保,承保结果可能和最终承保结果都有差别,所以,大家还是尽量多试几家,选择最好的投保结果。

如果对自己的身体状况需要做的健康告知不是很确定的,最好咨询相关的专业人士,以免因为不必要的失误留下加费或拒保的不良记录,影响日后的商业保险购买。

(本文系原创,请勿私自转载)

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