上次，我给大家用比喻讲解了免疫耐受状态形成的原理，今天，我再和大家讲讲免疫清除的特点。
年10月4日，正是国庆长假的时间，医院取消了所有医务人员的休假，从10月4日正式上班，这一天恰逢我的专家门诊，医院的大院，到处是攒动的人群，进入门诊东区，所有的楼层站满了患者和家属，那情景堪比春运繁忙的火车站！
就在下午的时候，进来了一家三口，他们说，是我们科一位年轻医师介绍他们专门找我看诊的，首先看的是18岁的儿子，小伙子一表人才，非常帅气，他母亲告诉我：“孩子有乙肝病*阳性，很困惑，不知该怎么办？”，我接过检查结果，肝功能化验单所有都正常，乙肝五项显示大三阳（表面抗原、核心抗体和e抗原阳性），HBVDNA复制水平非常高，达到了10的8次方水平，彩超显示完全正常。这个孩子是标准的免疫耐受状态，他不需要治疗，只需要健康生活，定期复查，而且，日常生活接触不会传染别人。我问他母亲：“你是否乙肝阳性？家里还有其他人阳性吗？”，“我是乙肝，就这一个孩子，其他人没有。你看孩子要不要治疗？他喜欢打游戏，熬夜，你告诉他，这样会让乙肝加重。”，“我得说实话，熬夜和乙肝之间没有必然的联系，我不能因为你想让他不熬夜，就说顺着说熬夜加重乙肝病情，那样的话，我说话就没有权威性了！”，我转头告诉那个男孩：“虽然熬夜和乙肝没有必然联系，但是，作为健康管理，熬夜，对身体确实有害，你应该选择健康的生活方式，早睡早起，适当锻炼，这样才能有健康的体魄！”，小伙子愉快地接受了我的建议。我接着说：“你只是乙肝病*携带者，也就是免疫耐受状态，不需要治疗，可以健康生活，记住三句话——不饮酒，定期复查，健康的生活方式。”。
接着，我开始给男孩的母亲看诊，她40岁，肝功能显示转氨酶不正常，乙肝五项显示大三阳，HBVDNA结果10的4次方，甲胎球正常，彩超没有明显异常。我对她说：“你这是免疫清除期，也就是乙型肝炎发作，你的免疫系统认出来乙肝病*是外来的有害病*，对有病*的肝细胞发生了攻击，结果，肝细胞受到了损伤，我们看到了转氨酶的升高，因为这样的免疫攻击，你的病*指数才降低到了10的4次方，还好，目前没有明显的肝硬化，你现在有症状吗？有没有系统抗病*治疗过？”，“我没有任何症状，有时候，也有医生建议我服用保肝药物，我很困惑，究竟该不该治？究竟怎么治？”，“免疫清除阶段必须治疗，最重要的治疗就是抗病*治疗，严重的肝损伤，还需要同时保肝药物治疗。根据你原来没有使用过抗病*药物，我建议你口服恩替卡韦抑制乙肝病*，这个药副作用很小，可以长期服用，过去很难应用，是因为价格太高，一年需要大概两万元，现在，国家集采的药物，28天仅仅需要5.5元，比矿泉水都便宜，所以，我建议你认真抗病*治疗，能把病*控制到测不到，肝功能不损伤，你就不会肝硬化，也就不会有腹水，大出血，肝衰竭，当然，发生肝癌的可能性也会极大降低。”，“好的，我听从你的建议，认真接受抗病*治疗。”，“请记住三句话——每天一片药（恩替卡韦），不饮酒，定期复查，如果你还有生育愿望，医院咨询，现在有很好的阻断方法，可以让你生个健康的孩子。”，“这次我们没有白来，这是我们遇到的讲解最清楚的一次，谢谢您！”。
现在大家明白了吗？免疫清除阶段的特点：可能出现肝炎的症状，也可以没有任何不适，肝功能可有轻重不同的异常，乙肝五项仍然是大三阳或者小三阳，HVVDNA比起免疫耐受期有所下降，彩超可以见到肝实质的损伤。在这个阶段，是乙肝患者特别需要治疗的时期，也就是说，抓住这个阶段，认真抗病*治疗，就可以有效阻止乙肝病*杀人过程，使患者不进入肝硬化期，也就没有了后续无法控制的肝衰竭和肝癌的问题，大家记住了吗？我想再提醒一点，目前抗乙肝病*的药物只能抑制病*，不能杀死病*，所以，用上之后，不能随便停药！另外，托国家的福，集采抗乙肝病*药物比矿泉水都便宜！药价真的不是长期治疗需要面对的问题！医院消化内科梁宝松
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