作者：医院陈红健
患者是一名47岁中年男性，于-09-20因“MRI检查发现肝占位”入院，大小约6.1×4.7cm，无腹痛腹胀，无眼*尿*，无呕血黑便，无发热等。既往有慢性乙肝病史10余年，其余病史无特殊。患者入医院进一步检查，检查提示乙肝两对半为小三阳，乙肝病*DNA定量1.0E+3IU/ml。进一步完善肿瘤指标发现原发性肝癌特异性的肿瘤指标AFP显著升高，为.30ng/ml。全腹部MR平扫+增强示：肝脏膈顶面见大小约6.1×4.7cm团块状异常信号影，增强后不均匀强化，病灶旁见小圆形信号，增强后似见边缘强化。结论：肝脏膈顶部占位，考虑恶性肿瘤性病变，原发性肝癌伴肝内子灶形成。影像检查如下图所示：行ICG试验，-09-24进行一次，15分钟滞留率65.1%。-09-27进行第二次，15分钟滞留率61.3%。建议患者行介入治疗，患者拒绝。在查无其余手术禁忌证下，-9-27在医院于全身麻醉下行肿瘤穿刺活检+肝肿瘤姑息性微波消融术治疗，术中发现肝膈顶部多个肿瘤融合的肝肿瘤，肿瘤范围长径约6.5厘米，手术过程顺利，B超定位穿刺针到达肿瘤底部边界，共穿刺消融四次，消融范围包含整个肿瘤边界。术后病理：肝穿刺活检考虑癌，需免疫组化进一步明确诊断。免疫组化：低分化肝细胞肝癌。术后复查，-10-07甲胎蛋白：46.99ng/ml。-10-26复查全腹部CT平扫+增强示：①.肝肿瘤活检+微波消融术后，术区稍低密度影伴邻近肝周腹膜增厚，术区低密度影大小约4.0×3.0cm，考虑术后改变；②.上腹腔及腹膜后小淋巴结；③.肝囊肿，左肾囊肿，前列腺钙化灶。?于-10-29起予派安普利单抗注射液mg，q3w联合口服盐酸安罗替尼10mg，qd*14天，序贯治疗。-11-19、12-13、-01-17、02-14、03-09、03-31共行6个疗程“双安”（派安普利单抗+安罗替尼）靶免治疗。随访影像检查如下：-02-14查胸部全腹部CT平扫+增强：①.肝肿瘤微波消融术后，与-12-10片相比，术区稍低密度影，大小约4.0×3.0cm，其内密度不均匀，见多发片状更低密度影，增强后强化不明显，邻近肝周腹膜增厚，较前退缩，上腹腔及后腹膜小淋巴结与-01-04片相似；②.两肺栗粒影与前相似，右肺下叶结节与前相似，请结合职业史；③.左肾囊肿。-03-10查肝脏普美显核磁共振：①.肝癌综合治疗后，与-02-14片相比，膈顶部病灶较前缩小，未见明显活性，随诊复查；②.肝右叶包膜下小囊肿，肝硬化，左肾囊肿；③.后腹膜小淋巴结。AFP随访监测结果显示：?-09-22甲胎蛋白：.30ng/ml。?-10-07甲胎蛋白：46.99ng/ml。?-10-26甲胎蛋白：10.57ng/ml。?-11-18甲胎蛋白：8.06ng/ml。?-12-09甲胎蛋白：6.79ng/ml。?-01-04甲胎蛋白：4.82ng/ml。?-02-14甲胎蛋白：5.47ng/ml。综合评估：CR总结与思?考：肝癌治疗领域的特点为多方法、多学科共存。手术是肝癌首选治疗手段，但肝癌手术切除率不高，对于不可切除肝癌患者系统治疗是有效选择，在肝癌治疗中占据重要地位。从目前肝癌治疗格局来看，单药治疗无论分子靶向药物还是免疫药物，治疗的有效率不够理想，多种治疗手段联合能显著延长患者生存期。本例患者ICG试验肝功能储备差，仅行微波消融术，治疗效果明确，但病灶仍存在，何时可进行TACE或者HAIC治疗？陈红健教授
●医院肝胆外科，副主任医师●中国微循环学会转化医学专业委员会青年委员●南通市抗癌协会肿瘤精准治疗委员会常务委员●南通市抗癌协会肝癌专业委员会委员投稿/转载/商务合作，请联系：LIUYing
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