今天上午有个患者问我，说吃了2年替诺福韦，大三阳转成了小三阳，肝功也正常了、病*也阴性了，但医生说还得继续服药，他问我这种情况可不可以停药？另外，他担心服药时间长了，对肾有损伤，可不可以换成恩替卡韦……
关于停药的问题：如果肝功正常、病*阴性、病*量也低于高敏度检测下限，三个月查一次、连续三次正常，这种情况下是可以停药的，否则就不能；随意的停药或加减量，更容易导致病情发展成肝硬化甚至肝癌，这点需要引起重视。
关于换药的问题：换是可以的，但一定要综合评估。
替诺福韦和恩替卡韦同属一线药物，都具有疗效强、耐药性低、不良反应轻的特点。但两者在具体应用时还是有一些细微的区别和差异的。
首先，替诺福韦的抗病*作用会更强一些、耐药率也更低一些，当然价格也会更贵一些；
其次，两者都有一定的*副作用，但程度上会因人而异；相较而言，替诺福韦的肾*性会更强一些，适应人群上相对要窄一些，尤其是对有糖尿病、高血压、肾病等基础疾病的患者要慎用；已使用的患者建议每36个月监测肌酐、肾小球滤过率及磷酸盐的水平，以便及时发现问题及时调整或优化治疗方案。
其三，服用的要求上也有区别，比如恩替卡韦要求患者空腹服用或饭后两小时服用，服药期间，饮食要清淡，忌辛辣、生冷刺激性食物等；
总的来说，该如何选择？还得根据患者实际情况结合药物特点综合评定，不能盲目。
我是肝病医生程进明，大家有关肝脏方面的任何问题都可在评论区留言咨询，工作之余我会第一时间回复大家。