在年，中华医学会感染病学分会和肝病学会更新了《中国慢性乙型肝炎防治指南》。新指南除了对乙肝流行病学、自然史数据更新外，扩大了慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者的治疗适应证，提示及早进行抗病*治疗。
旧版的指南对适应证的规定是，“大三阳”患者的病*载量在两万以下，“小三阳”的患者在两千以下，可暂时不启动治疗，因为这种情况长期随访的预后良好。
而新版的指南强调，若乙肝病*DNA检测为阳性，转氨酶升高（排除其他原因）、转氨酶正常但有高危风险因素或肝组织活检有炎症纤维化的患者，都推荐抗病*治疗。
这是因为，即便病*水平很低，还是可能进展为肝硬化和肝癌。
如今有了一线的抗病*药物，可及性高且价格降低了，可以有效抑制病*，也就避免发生肝炎、肝硬化甚至肝癌的风险。
医学指导专家：海*医院传染科主任医师万谟彬
具体的适应证有哪些呢？我总结了四句话：
1.检出病*就要治疗。
只要有病*，就需要治疗，不仅高病*水平要治疗，低病*水平也要治疗。
如果采用高灵敏的检测方法或者进口的检测试剂，就会发现，部分患者的HBV-DNA是大于20IU/mL的，说明未取得完全病*学应答，需要进行抗病*治疗。
2.检不出病*也治疗。
有的患者检不出病*，但有失代偿性的肝硬化，只要乙肝表面抗原是阳性的，就建议治疗。
如果不治疗，可能会激活病*，未能及时发现的话，就会出现肝炎，发作时病情发展严重，到时再治疗就来不及了。
所以，在如今药物效果好且价格可及的情况下，应预防性地治疗。肝癌的患者也是一样，即使HBV-DNA是阴性，但乙肝表面抗原是阳性的，也要抗病*治疗。
3.谷丙转氨酶升高要治疗。
旧版指南提出，谷丙转氨酶（ALT）升高两倍以上才治疗，新版则强调，升高一倍以上就可以启动抗病*治疗。当然，要连续两次，且排除其他原因导致的转氨酶升高。
4.谷丙转氨酶正常要治疗。
临床发现，很多ALT正常的人也有慢性肝炎，做影像检查会提示，肝脏有慢性病变，甚至有肝硬化。
也就是说，相当一部分肝硬化的人ALT是正常的，但是有病变，不治疗的话病情会进展。
还有的患者有合并症，比如乙肝合并丙肝、乙肝相关性肾炎，这种情况下，ALT正常也要治疗。
即使以上情况都没有，ALT正常的携带者，但是年龄在三十岁以上、家人有肝硬化或肝癌的病史，那么也要启动治疗。
因为这种人是肝硬化和肝癌的高发人群，抗病*治疗可以把病*控制住，防止疾病的进展，改善预后。
因此，随着治疗药物和治疗指南的更新，医院咨询医生，检查确认是否符合治疗适应证。
只有及早进行抗病*治疗，才能更好地抑制病*，控制病情，进而延长患者的生命，减少发生肝硬化和肝癌的风险。