小三阳

首页 » 常识 » 常识 » 乙肝患者出现肝衰竭后,积极双抗治疗还是出
TUhjnbcbe - 2022/11/13 19:31:00
白癜风最新治疗方法 http://m.39.net/baidianfeng/a_4249431.html

乙肝患者如果出现了肝衰竭,经过积极治疗后病情处于缓解期,但是随访又发现有肝病进展,比如纤维化的进展,或者乙肝进展到了肝硬化等,这个时候需要注意哪些方面呢?今天分享一位网友的来信。

网友我5岁检查大三阳,一直没有治疗,在年12月28号开始呕吐不适,转氨酶多,医院治疗,没有抗病*,只做保肝降酶治疗,后来病情加重,出现*疸,医院治疗。年1月7开始的,住院41天,期间指标高峰:两个转氨酶左右,DNA8次方,*疸,凝血因子降至47。在21年3月14各项指标恢复正常,DNA小于,但是没有转小三阳。第一次做高敏DNA为46,恩替卡韦用了一年两个月,安洛化丸用了一年左右。

我是从3月12开始服用恩替卡韦和丙芬替诺福韦,到目前为止,肝区不适明显比以前好很多了,基本没有感觉到不适,只有晚上睡觉隐约肝区有点感觉。但是照镜子觉得自己脸色并没有以前好(家里人也觉得是),黑眼圈严重了许多,脸上的血气也没有以前好。我想知道我这种早期肝硬化有什么好的办法吗?

从这位网友提供的病史和检查单信息可以知道以下信息:

1.患者乙肝病*感染多年,在去年元月出现严重的肝损,转氨酶和胆红素明显升高,伴有凝血功能变差,临床可以诊断慢加急性肝衰竭。

2.患者出现肝衰竭后,尽管积极抗病*和保肝治疗,后面随访提示肝功能、凝血功能、AFP等指标逐渐恢复正常,说明目前病情进入缓解期。

3.尽管现在病情较以前缓解,但还有一些不足:

①但是抗病*治疗超过1年,目前DNA还是阳性,依然存在低水平复制。

②肝脏的回声出现变化,已经出现条索样改变,肝硬度值也是较前增加,提示纤维化进展的可能性较大。

③表面抗原和e抗原水平出现下降,有e抗体形成,但是e抗原还没有消失,大三阳尚未转为小三阳,病情尚未稳定。

这位网友对于现在的抗病*应答不佳,及其出现的纤维化进展,接下来需要做好哪些方面呢?

1.积极有效的病因治疗,是延缓肝病进展的关键。

乙肝病情出现迅速进展,首要病因是乙肝病*感染。对于乙肝病*感染相关的肝衰竭,不管是儿童还是成年人,积极有效的抗病*治疗都是关键。

目前有研究证实,肝衰竭在发生过程中,肝脏组织先后经历了免疫损伤、缺血缺氧和内*素血症三重打击,其中免疫反应造成的损伤在肝衰竭的发生发展起到至关重要的作用,而乙肝病*的持续感染是引起过强免疫反应的始动因子。

这就是为什么乙肝患者出现肝衰竭时,需要快速抑制乙肝病*的复制,降低乙肝病*载量,减少肝细胞间相互传播,同时降低肝细胞膜上的靶抗原表达,减轻细胞*性T细胞对受感染肝细胞的攻击,就可以缓解肝细胞损伤和减少肝细胞坏死。及时有效的抗病*治疗,可以降低病死率,改善预后。

2.选择合理的抗病*方案是保证治疗效果的基础。

肝衰竭的患者如果要抗病*治疗,要强调早期、快速的原则。为什么?肝衰竭出现时,抗病*的时机越早,治疗效果也更好。如果都到了晚期,患者残存的肝细胞过少,肝脏的再生和修复能力严重受损,这个时候才开始抗病*治疗预后可能很难改善,或者难度很大。

这位网友在肝衰竭早期使用了恩替卡韦抗病*治疗,DNA也快速下降,但1年后复查DNA还是阳性,就需要积极调整药物方案。乙肝病*感染相关的肝衰竭如果要选择抗病*药物,目前推荐的就是恩替卡韦、替诺福韦和丙芬替诺福韦,这几种药都可以强效快速抑制病*复制。现在这位患者恩替卡韦抗病*出现应答不佳,3月份开始联合TAF抗病*,建议继续做好随访和监测,保证规范使用恩替卡韦和丙芬替诺福韦,争取早日实现DNA转阴,可以最大程度地减少肝炎活动。

从上面两点就可以知道,这位网友使用恩替卡韦和安络化纤丸1年后,还是出现了肝病进展,主要原因就是DNA没有及时转阴,尽管前几次随访的DNA是小于iu/ml,但是后面的高敏试剂检测还是提示乙肝病*存在低水平复制。不管是普通的乙肝患者,还是肝衰竭患者,如果要延缓肝病进展,尽早实现高敏DNA阴性才是根本。DNA无法转阴,肝功能不稳定是导致肝脏炎症产生,纤维化形成、进展的常见原因。

3.尽早实现e抗原转换可以进一步降低肝病进展的风险。

乙肝患者的治疗目标,不能仅仅满足于肝功能正常和DNA转阴,要想让病情更加稳定,降低肝病进展的风险,还要实现e抗原,甚至表现抗原的转换(或消失)。这位网友的e抗原一直没消失,现在DNA还是阳性,可以等DNA转阴后再监测e抗原的变化,也是可行的选择。那现在可以联合干扰素吗?

乙肝出现肝衰竭时,存在加强的免疫损伤背景,考虑干扰素本身可导致免疫增强,有可能会引起肝坏死,所以肝衰竭时不宜应用。那肝衰竭进入缓解期后,还有机会使用干扰素吗?

有机会,需要满足一定的条件,也存在一定的风险。比如肝衰竭逆转,病情逐渐平稳进入到缓解期,但是e抗原一直无法转换,为了提高治疗效果,也可以谨慎使用干扰素,但是何时加入干扰素,怎么调整干扰素的剂量,患者的耐受程度和不良反应的监测情况,都是临床中需要重点分析和考虑的因素,这里就不多说了。

至于这位网友提到的还存在少许临床症状,以及脸色较差的情况,说明现在的肝功能还没有完全恢复。要知道,肝功能的恢复与肝脏病理损伤的恢复有时是不同步的。抽血检查肝功能是正常了,但是肝脏组织学的改善,肝脏的修复和再生可能还继续存在,甚至需要一段较长的时间。

总的来说,如果乙肝出现纤维化进展,除了积极的抗炎保肝和抗纤治疗外,病因的治疗不能忽视。没有做到高敏DNA检测不到,肝病进展的风险还是会一直存在的。实现DNA转阴,尽早实现e抗原血清换砖,维护肝功能的稳定,继续抗纤治疗,就是这位网友下一阶段的治疗目标。

1
查看完整版本: 乙肝患者出现肝衰竭后,积极双抗治疗还是出