最近，一位慢性乙肝患者，断断续续的给我发了很多私信，语句犹如他的心情般翻来覆去地纠结。
我把他的原话整理了一下：
大夫，我今天全部检查完了。
肝硬度4.7。
B超提示钙化灶，脾稍大，厚40。
做了CT也是钙化灶，脾稍微大点，厚。
乙肝病*高敏DNA是4.00E2，应该是对吧。
乙肝小三阳，甲胎蛋白正常，肝功能正常，肾功能正常。
最近多年都是这样，都没吃过药，以前让不吃药，只要肝功正常，DNA阴性。医院医院看的。
今天医院大夫看了一下结果，说，给我建议，2个选择：一个继续每半年检查；一个现在吃药，但是以后，吃了不能停。
大夫说，现在的理念，是积极主动治疗。
麻烦你看下，我的怎么弄，真有必要现在就吃药一辈子吗？说目前没啥大问题。但是给两个路，到底怎么做好点呢？
正常不是尽量不吃药吗？
01龙医生的建议
这个问题，在患者朋友的私信里面，已经简单地回复过了。不过，觉得当时回复得有些简单，有意犹未尽的感觉。
对于患者个人来说，我的建议是尽可能积极地去抗病*治疗。
因为从他目前的情况来看，脾脏开始大起来了，乙肝病*DNA载量也有，考虑治疗的益处远大于不好的地方。
02第一个问题：脾大
脾大，虽然也有其他的原因，比如一些其他的病*感染也会导致脾肿大，细菌感染引起的伤寒也会脾大，寄生虫病也会脾大。
但如果脾脏是慢慢地增大，可能还是跟肝脏有纤维化，甚至肝硬化有关系。
有些人的肝硬化，是逐渐发展起来的，是一种沉默的变化。医生和患者最怕的，就是肝病在沉默中爆发、进展和变化。
03第二个问题：乙肝病*量
患者的乙肝病*DNA（HBVDNA）量是4.0乘以10的2次方，单位是IU/mL。
这个属于不多不少的病*载量，说明乙肝病*复制虽然不太活跃，但仍有病*活动，既往认为低于的检测线，是安全的，甚至被认为是阴性。
但是不断地有一些研究认为，低水平、可以检测到的病*DNA，对肝脏疾病的预后也有一定影响的的。
在有肝硬化风险因素存在的情况下，微量的病*活动，也要积极抗病*治疗，将病*载量尽量降到检测不到，低于10～20IU/mL。
04第三个问题：药物的选择
恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）这三个药物，都是目前的口服一线乙肝抗病*药物。长效干扰素是一线的皮下注射抗病*药。
四种药物都可以选择：
安全性和耐受性方面，以恩替卡韦和丙酚替诺福韦好一些；抗病*作用的强度，以替诺福韦和丙酚替诺福韦强一些；长效干扰素兼具有免疫调节作用，但很多人受不了副作用，无法坚持完成疗程。
05两个选择之“处理锦囊”
第一个选择是：每半年复查一次，以及时发现问题、及时治疗。
这是“以守代攻”的策略。如果病*由二次方突破至三次方，或者谷丙转氨酶突破正常值上线，就积极治疗。
第二个选择是：抗病*治疗，将病*载量控制到检测不到的水平，让病*没有发动攻击的机会。
如今抗病*药降价和科普教育，让更多的人有条件接受和主动选择抗病*治疗，消灭了很多本来会反复发作肝炎的患者的住院机会。
对于小三阳来说，需要长期服药（不等于终身服药），这个是很多人的担忧所在，但如果想到长期吃药能够消除肝病变化的一些焦虑，想来也是很值得的。
06患者的疑问：正常不是尽量不吃药呀？
患者最后问：正常不是尽量不吃药呀？
并不是这样！
乙肝患者在接受治疗的时候，有一种从众的心理，他们会观察身边的人或者网络上的人。
如果他所接触到的人大多数不支持吃药，那么他可能会在选择抗病*治疗的时候一直犹豫。
如果他所接触到的医生或者患者，都很坚决的建议吃药，这样给他们带来的信息，会使他们做出更积极的选择。
所以，不要去管医生对其他人做出什么建议，也不要盲目地去听别人抨击抗病*治疗的坏处。最好的办法是，着眼于自己，自己跟医生、自己跟自己、自己跟家人沟通。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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