马先生患乙肝“小三阳”多年，一直认为没事，也就没有治疗，最近他听一位专家说，乙肝“小三阳”也要治疗，如果不治危害比“大三阳”更大，更容易转化为肝硬化、肝癌。马先生感到疑惑：这“小三阳”到底是治，还是不治呢？
乙肝“小三阳”是否需要治疗？首先要明确“小三阳”的含义，所谓“小三阳”是指在乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原(HBsAg）、乙肝e抗体(抗HBe）和乙肝核心抗体(抗HBc）三项指标同时阳性的现象，实际上是指乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性的肝炎。
由此不难看出：不管是“大三阳”还是“小三阳”，都只能反映体内病*的存在状态，而不能反映肝损伤的严重程度和病*复制的水平高低。因此，“大三阳”患者病情不一定重，“小三阳”患者病情不一定轻。
人们所说的乙肝“小三阳”其实包括了两种截然不同的情况：一是病*数量少，转氨酶正常而且长期稳定的非活动性携带者，这类人群不需要治疗，定期复查肝功能即可。另一种则是实际病*量较多，转氨酶反复异常或者经常突然性升高，这种情况实际上属于目前被学术界重视的“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”，我们暂时称为“小三阳慢性乙型肝炎”，这种“小三阳”患者体内乙肝病*发生突变后导致病*无法产生e抗原，而病*自身仍不断复制繁殖，具有很大的隐蔽性。这些隐蔽的“小三阳”患者，如果不及时治疗，后果将较为严重，转化为肝硬化、肝癌的几率更高，所以这类小三阳患者需要给予足够的重视和规范的治疗。
因此，不能仅根据病*指标是“大三阳”或“小三阳”来决定是否需要采取治疗，而要根据是否有病*复制、是否有肝损伤及严重程度来决定是否采取治疗措施。通过高通量病*基因DNA检测和病*变异（耐药）生物芯片检测，在准确掌握患者体内病*基因类型、病*数量、复制情况、传染性等信息的基础上，判断是否需要治疗一目了然。
一般而言，如果肝功能正常，HBV-DNA阴性，不需要治疗，半年定期复查。如果肝功能异常，HBV-DNA阳性，则需要治疗。需要提醒的是，如果“小三阳”患者的直系亲属中有患肝癌去世的，即便肝功能正常，HBV-DNA阴性，也应该采取预防性的治疗措施。