小三阳

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乙肝治疗抗病毒就够了吗ldquo抗病 [复制链接]

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有这么一位患者,男性,46岁,有乙肝家族史,一个哥哥因为肝癌去世。

患者在当地检查乙肝五项是一个“小三阳”患者,乙肝病毒DNA为3.75??10的4次方;肝功能提示谷丙转氨酶和谷草转氨酶均在以上,B超显示肝脏光点增粗,而且脾脏大小处于临界值。目前尚无门脉高压的表现。

患者的情况达到了抗病毒治疗的指征,年纪,家族史,肝功能以及B超等,可以这么说,患者的治疗有点略晚,应该更早的启动抗病毒治疗。

就目前的情况来说,最主要的是快速地抑制病毒复制,配合保肝抗炎、抗纤维化的治疗,才是最合适的方案。

患者选择了口服抗病毒药。治疗接近一个月时候复查,病毒DNA从10的4次方降低到了10的3次方,但是肝功谷草和谷丙转氨酶仍在升高,均在以上。

病人很疑惑,是不是因为吃了抗病毒药后病情反而加重了?

实际上不是这样的。

患者的治疗方案抗病毒并没有错。

不过对于这种情况来说,单纯的抗病毒治疗显得有点病重药轻。也就是对于一个重度肝炎患者来说,不是单纯的抗病毒药就可以,必须要配合保肝、抗炎、抗纤维化的治疗。

就患者的情况而言,有乙肝家族史,自己也有乙肝,自我感觉没有什么不舒服,就没有放在心上,没有做到定期的复查,更不用提规范的治疗了。

那么回到病人疑惑的问题,抗病毒治疗后转氨酶为什么不降反升?

我们知道抗病毒药的作用只是抑制病毒的复制,并不能清除病毒,因此需要长期的吃药。从复查结果看,乙肝病毒DNA尽管有多下降,但是要达到完全抑制仍然需要时间。而肝脏的炎症反应一旦启动,就会持续很久一段时间,同时会启动纤维化的过程。抗病毒药并不能快速抑制病毒,所以保肝药和抗纤维化的药仍然是必要的。

我建议患者采用“抗病毒+”的治疗方案。

患者继续服用抗病毒药,同时配合保护肝脏和抗纤维化的药,1个月后再复查肝功能。当然最好的情况就是住院,进行保肝抗炎治疗。等病情稳定后每三个月后复查,评价抗病毒效果。

那么什么是“抗病毒+”的方案呢?

对于慢乙肝患者,如果合并肝功能异常患者,可适当选用保肝药物;如果出现肝纤维化,可在抗病毒治疗的同时进行抗纤维化治疗,很多活血化瘀的中成药、中药具有抗纤维化的作用。建议在专科中医师的指导下进行治疗。对于肝硬化患者,更要配合抗纤维化的治疗,而不是单纯应用抗病毒治疗。

此外一些免疫调节的药物,可以降低乙肝表面抗原,缩短疗程,减少乙肝病毒变异,可以选用。

杨明博

肝胆相照、用心呵护

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