文·王振坤
在诊室里刚喘口气，突然抬进一名重症病人，来人说：“医生，挂号的人马上就来了，请您先给他看看吧。”“可以。”我答道并开始问诊和体检。
“王主任，你还认识我吗？我是老郑。5年前你给我看过病，我还住了几天院。”一个低弱的声音传来。我端详病人的面孔，脖子上的3痣映入眼帘，使我猛然想起“福星高照”的故事。
他叫郑万年，身高一米八的帅哥，我那时还曾开玩笑他说有这“福星”照着，一定会“长寿万年”的，任何疾病都不在话下。可如今他已是大肚子、小细脖、面*肌瘦、高度腹水，坐起都有困难。
没等我问，老郑就说：“别提了，王主任，我住院一个月，服用你给我开的抗病*药明显好转，可是出院后我服用1年就停了，因为我感觉用药后恢复得不错，能吃能睡，体力也可以，有人说抗病*药是吃多了停不下来，成瘾，对身体有害。我稀里胡涂地给停掉了，服用汤药不好不赖地维持有三个多月，谁知道，不知不觉就犯病了，我去找医生，在原来的方剂上加加减减继续服用，之后时好时坏，又坚持服用半年，我、我、我……”他不说了，只是在那儿喘气。
我正在低头给老郑开化验单，又一个人闯进来道：“王主任，我是来复查的，请您也给我把化验单开了，正好三个月了，该复查了。”我抬头一看是老郝。
这时，老郑突然插话：“老郝呀？你还认识我不？”
“你是——”
“我是老郑。”老郝上前握住躺在床上老郑的手说：“你怎么搞的，病成这样？”
老郑没有说出话，却有几滴清泪流了下来：“我已进展为肝硬化了。”
说来也巧，5年前他俩一前一后来找我看病，因为一个姓郑，一个姓郝，都是E抗原阴性慢性乙肝，病情也大体相同，这“一正一好”给我留下较深的印象。然而，老郑从我这里出院，就如泥牛入海，杳无音信；老郝却按照医嘱服药，医院复查，现在恢复得非常理想，并已上班了。
对这两个病例我沉思良久。慢性乙肝并不可怕，只要严格执行专科医生的医嘱，大多数都可获得比较满意的预后，能够延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。那么郑患者和郝患者的预后为什么有如此大的反差呢？
原因不少，但最重要有这样几条：1
中草药没有抗乙肝病*作用
年版《中国慢性乙肝防治指南》就指出中草药在“改善临床症状和肝功能指标有一定效果，但尚需设计严谨执行严格的大样本随机对照临床研究来验证其抗病*效果”，而年更新版《指南》在抗病*治疗上根本就没有提到这一点，世界各国也都否定了中草药的抗乙肝病*作用。临床实践证明，现有的任何中草药都不能替代《指南》推荐的抗病*药物。强调一下，我们切不可再将“清热解*”类中草药当成抗乙肝病*药物应用，清热解*和抗乙肝病*之间不能划等号。老郑这个教训必须让大家知悉。
2
老郑缺少治疗中的科学监测
相反，老郝按照专科医的医嘱定期监测，在医生指导下治疗，医院门诊监测，并和医生沟通病情。年新版《指南》提出，在长期应用核苷（酸）类抗病*药物中需要检查的项目及频率，所有乙肝病人一定要认真执行：血常规、HBsAg/抗HBs、HBeAg/抗HBe、甲胎蛋白（AFP）、肝脏硬度测定值（LSM）腹部超声等，每6个月检测一次，直至治疗结束；生化指标（包括肝功能）、HBVDNA等每3～6个月检测一次；服用替比夫定者应每3～6个月检测一次肌酸激酶，服用替诺福韦和阿得福韦的病人应每3～6个月检测一次肌酐和血磷。在治疗结束后，仍然需要在医生指导下做定期检测。检测目的是为了评估治疗效果、早期发现病情变化，并及时采取对应措施。
治疗结束后的监测同样重要，新版《指南》要求：（1）治疗结束后，不论患者在抗病*治疗中是否获得应答，在停药后3个月内应每月检测一次肝功能、乙肝病*血清标志物（二对半）及HBVDNA，之后每3个月检测一次上述项目，至少应监测一年，以便及时发现肝炎复发及肝功能恶化；（2）对于转氨酶持续正常且HBVDNA低于检测值下限者，至少半年进行一次HBVDNA、肝功能、AFP和超声影像检查；（3）对于转氨酶正常但HBVDNA阳性者，需每6个月进行一次HBVDNA、AFP和超声影像检查；（4）对于肝硬化患者，应每3个月检测一次AFP和腹部超声显像，必要时做CT或核磁共振，以期早期发现肝癌，被诊断肝硬化后，还应每1～2年进行胃镜检查，以观察食管胃底静脉有无曲张及其进展情况。必须记住，停药不是完事大吉，乙肝治疗是一项“大工程”，治疗中和停药后的监测都属于这项“大工程”的不可或缺的一部分。
3
老郑擅自停用了专科医生依据《指南》推荐而开出的抗病*药物
据有关权威资料，63%的慢性乙肝病人在口服抗病*药物过程中都曾有过自行停药行为，停药后有57%病人的病情加重。这里有一个对核苷（酸）类药物的认识问题，有人说它是“顶药”，意思是总也停不下来，停了就复发；还有人说它是“成瘾”药，停不掉、离不开，不就是成瘾吗；也有人说长期服用会将吃坏肝脏等等。
我们不妨简略分析一下这几种说法。说核苷（酸）类药物是“顶药”肯定是错误的，它是抗病*药，没有了病*，何来乙肝？所以，应当说它是“治本”药物，长期抑制病*，病人就会大大受益，尽管它不是“清除”病*的药物，但大量临床实践证明，规范应用抗病*药物，肝硬化、肝癌等合并症就会不来或少来侵袭你，本文的老郑和老郝的预后也是有力的证明。说服用它会“成瘾”更是无稽之谈，与“成瘾”不沾边儿，此话太不靠谱，核苷（酸）类药物需要长期服用，服用时间长，不易复发，服用时间越长，受益也越多，目前尚无清除病*的药物，长期服用它是最好选择。那么长期服用是否会“吃坏肝脏”？当然不会，相反，随意停药、吃吃停停、拒绝服用，您的肝脏才会“坏”（肝硬化、肝癌不期而来）。
的确，核苷（酸）类药物有缺点，如疗程长或不确定、不能彻底清除病*、病*会发生变异等，但是，只要在专科医生指导下服用，就没有大的风险，也会获得满意效果。不要滥用医嘱之外的药物，在家里用药，一定要医院复查，和专科医生建立起沟通渠道，有啥疑虑，及时向医生咨询。病人做到了，就不会发生“老郑式悲剧”。
最后我透露一下：老郑住院不到二个月，终因慢性肝功能衰竭、肝肾综合症病逝。老郝获知，竟然哇哇大哭起来：“教—训—呀，教训呀！”
END
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