小三阳

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患者腹痛贫血肝损,病因你绝对想不到 [复制链接]

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//病例分享患者,男性,62岁,因「腹部胀痛伴纳差1月余,加重4天」入院。患者1月前出现腹部胀痛,位于脐周,胃纳下降,便秘,感乏力,无他处放射痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,无胸闷胸痛,无头痛头晕等不适,医院行胃肠镜检查,提示「胃底小息肉(活检钳除)、结肠镜检查未见异常」,予以护胃治疗,效果欠佳。4天前患者腹部胀痛加重,医院查生化示:谷丙转氨酶72U/L,谷草转氨酶52U/L,总胆红素58μmol/L,直接胆红素23.3μmol/L,间接胆红素35.2μmol/L,予以护肝治疗。患者为进一步诊治,拟「肝功能不全」收住入院。既往体健。饮酒40年,每日饮半斤白酒,戒酒1月;吸烟40年,2年前已戒烟。入院后完善相关检查:血常规:白细胞计数6.85x10^9/L,红细胞计数2.29x10^12/L↓,血红蛋白67g/L↓,血小板计数x10^9/L,网织红细胞比率10.49%;生化:谷丙转氨酶53U/L,谷草转氨酶38U/L,谷氨酰转肽酶U/L,碱性磷酸酶69U/L,总胆红素32.4μmol/L,直接胆红素8.9μmol/L,间接胆红素23.5μmol/L,尿酸μmol/L;血沉:47mm/h;免疫球蛋白+补体:IgA4.98g/L,IgG、IgM、补体C3、C4正常;贫血检测:铁蛋白.0μg/L,叶酸20.0μg/L,维生素B.0ng/L;乙肝三系定量:乙肝表面抗原15.90IU/ml(+),乙肝E抗体0.01S/CO(+),乙肝核心抗体8.76S/CO(+);乙肝DNA低于检测限;尿便常规、淀粉酶、心肌酶谱、凝血功能未见明显异常。全腹增强CT:双肾囊囊肿,右肾血管平滑肌脂肪瘤;前列腺增大伴钙化;胆囊壁强化局部相对明显。MRCP:未见异常。患者乙肝小三阳,DNA阴性,长期饮酒史,考虑乙肝表面抗原携带、酒精性肝病,予护肝治疗,但难以解释其腹痛症状。患者其余肝炎病毒及非嗜肝病毒均阴性,抗核抗体、ANCA等免疫性指标阴性。围绕患者的不适主诉和异常实验室检查,主要为腹痛、纳差、乏力、贫血及肝功能异常,需考虑溶血性贫血、胆道感染等疾病,但均无法解释患者病情全貌。患者中老年男性,既往体健,没有急慢性失血的表现,没有造血原料缺乏的证据,为何贫血如此严重?遂行骨髓穿刺进一步明确贫血病因。住院期间患者腹胀纳差症状进行性加重,感觉「有颗珠子在肚子里滚来滚去」,并出现四肢无力、酸痛,持物困难、站立不稳,伴有手抖、多汗,无肢体麻木,否认幻视、幻听,可疑幻触,感觉「头发上粘了东西」。患者肝损程度难以解释其腹部胀痛及肌力下降症状,患者既往长期饮酒,否认晨起觅酒行为,否认记忆力减退,否认情绪或性格改变,近1月戒酒,需警惕酒精戒断综合征。进一步完善肌电图提示:1、多发上下肢周围运动感觉神经功能检测指标异常,左右不对称(以运动电位波幅降低为主,部分神经伴F波检测指标异常,感觉指标异常以双股外侧皮神经为主)。2、右髂腰肌、双三角肌针极肌电图可见异常自发电位。考虑周围神经病,予补充维生素B1、维生素B12、叶酸等治疗。后患者骨髓常规回报:涂片红细胞明显增生,嗜碱性点彩红细胞明显增生活跃(见下图),重金属中毒性贫血可能。故进一步查血清微量元素,血铅:μg/L。结合患者不明原因腹痛、贫血、肝损、周围神经病,考虑铅中毒明确,予驱铅治疗。进一步询问病史,患者长期饮酒,追溯盛酒容器为家中祖传的锡壶,推断由此引起的铅中毒。//讨论铅中毒在临床上并不罕见,但由于病因隐蔽,无特异性临床症状,该病常常被临床医师所忽视。铅中毒对造血系统的毒性在于过量的铅造成卟啉代谢障碍,影响血红蛋白的合成,同时红细胞膜不稳定、机械脆性增加,导致溶血,缩短红细胞的寿命。由于血红蛋白合成障碍,骨髓内幼红细胞代偿性增生,血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多,尤其是嗜碱性点彩红细胞可为早期发现铅中毒提供帮助。铅中毒还可造成神经、消化、泌尿和心血管等多系统损害,是一种全身性疾病。铅中毒的治疗首选金属鳌合剂促进铅的排泄,也可使用抗氧化剂减少细胞氧化损伤。END预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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